廣州市大中專學生醫保知識問答—錕絢浜嬫寚鍗?—學生處--廣東省華立技師學院廣東省華立高級技工學校

廣州市大中專學生醫保知識問答

■廣州市城鎮居民基本醫療保險是什么？我為什么要買？買這個保險有什么好處？

答：簡單地說，買了學生醫保就相當于在校期間醫療有了保證，就醫能夠享受到廣州城鎮居民醫保的待遇。

（1）買了該醫保并繳費的學生，在學校選定醫療機構就醫發生的普通門（急）診基本醫療費用，普通門診專項資金的支付比例不得低于90%，也就是說個人支付僅僅為10%而已。

（2）外出實習、或寒暑假期間在外地公立醫療機構進行住院的，也可以按相關政策給予報銷。

（3）如需住院，在廣州市各醫保定點醫院，在住院和出院出示醫保卡即可享受醫保基金85%至65%的支付比例，而且連續兩年及以上參保繳費的，居民醫療保險基金對各等級醫療機構的支付比例還分別增加5個百分點。

所以，建議大家都買醫保。試想想，你每天只需要花（80元除于365天=0.21元/天）就能夠讓自己一年之中都能獲得醫療保障。

一、哪些大中專學生應該參加廣州市社會醫療保險？

答：屬于以下范圍的大中專學生都應參加。

（一）在廣州市內各類普通高等學校、科研院所中就讀的全日制本專科學生及研究生；

（二）在廣州市內各類中等職業技術學校、技工學校就讀的全日制學生。

港、澳、臺、華僑、外籍學生只要屬于以上范圍也需按規定參加。

二、大中專學生該怎樣參加社會醫療保險？

答：大中專學生只要提供以下資料，交由學校按規定統一進行參保登記。

在校學生（不含港、澳、臺、外國籍）：身份證復印件一份；

港、澳籍學生：港澳居民來往內地通行證原件、復印件；

臺籍學生：臺灣居民來往大陸通行證原件、復印件；

外國籍學生：護照原件、復印件。

三、參保學生個人需繳納多少費用？如何繳費？

答：學生個人繳納的費用僅為每年度80元，其余大部分費用（每年度不少于200元/人）都由政府資助繳交。屬于困難學生的，向所在學校申請，經有關部門批準后，個人可以免交醫保費。

學生個人繳納的費用原則上由學校統一代收代繳。如需個人去繳費的，辦理手續也很方便。請在學校辦理參保登記手續的次月4-23日，持學校發的征繳核定單，到地稅部門委托的本市銀行各營業網點辦理，同時還可以辦理委托銀行自動轉賬繳交下一年度費用的手續。目前，建行、農行、中行、交行、工行、廣州銀行、光大銀行、郵政銀行等8家銀行都可辦理。

四、參加醫保后，學生會有什么憑證？

答：參加醫保后，每位學生都會有一張醫保卡。醫保卡是大中專學生參保繳費后，由學校代為領取發放，作為學生就醫和辦理醫保有關業務的憑證。

該卡兼具普通儲蓄卡金融功能。如果醫保卡遺失，應盡快到制卡銀行的網點辦理掛失、重制卡手續。

五、參保學生哪些醫療費用可以報銷？報銷限額是多少？

答：參保繳費后，大中專學生在門急診及住院就醫發生的醫療費用，都能按規定報銷。門急診項目包括普通門急診和特殊門急診，后者包括門診指定慢性病、產前門診檢查、門診特定項目3種。

可以說，學生繳費低，但報銷限額不低，超過繳費的1000倍。在一個醫保年度內，可累計報銷的最高限額，為上年度本市城鎮單位職工年平均工資的3倍。2010居民醫保年度約為13.6萬元。如果進入新的醫保年度，該限額重新累計。

醫保年度是指當年的9月1日至次年的8月31日。

六、參保學生從什么時候開始可以報銷醫療費用？

答：在11月30日前參保登記并繳費到賬的學生，從9月1日開始就可以報銷醫療費用；在11月30日后辦理參保繳費的學生，從繳費次月開始。從享受待遇開始截至次年的8月31日這段時間內，發生的醫療費用都可以按規定報銷。

七、醫療費用報銷會不會很麻煩？怎樣報銷？

答：不會，很方便。參保學生在本市定點醫療機構就醫發生的醫療費用，可以報銷的直接在定點醫療機構記賬報銷，不能報銷的才由學生現金支付。正常情況下，具體報銷金額定點醫療機構都會通過醫保信息系統準確算出，不用個人操心。

在學校醫務室及學校選定的醫療機構看普通門急診發生的醫療費用，按所在學校的規定報銷。

八、參保學生患病可以到哪些醫療機構就醫？就醫時需帶什么資料呢？

答：參保學生患病根據不同情況可以到在本市醫保或生育保險定點醫療機構（至今共有561家）或所在學校醫務室就醫。就醫時須帶上本人醫保卡及有效身份證件等資料。

特別提醒：在未出示有效就醫憑證前，發生的費用全部由參保學生自行承擔。急診入院或者由于意識不清等情況不能當場出示的，參保學生親屬應當在入院3個工作日內為其補辦示證手續。醫保卡遺失或重制期間，可暫憑掛失證明或重制卡回執及有效身份證件就醫。

九、參保學生患病時就醫的一般流程如何？

答：參保學生患病時一般按以下流程就醫：

（一）普通門急診

1．由所在學校按規定報銷的。按所在學校的規定在學校醫務室或選定醫療機構普通門（急）診就醫。

2．參照在校中小學生的。就醫流程與特殊門急診相同。

（二）特殊門急診及住院

■首次進行門慢、門診產檢、門特就醫，請按規定辦理相關手續。

十、參保學生普通門急診看病醫療費用能夠報銷多少？

答：普通門急診是指除門診指定慢性病、產前門診檢查及門診特定項目以外的門急診就醫，如參保人因感冒、發燒、皮膚擦傷、腹痛等的門診就醫。報銷分以下2種情況，具體是屬于哪一種學校會告知參保學生：

（一）由所在學校按規定報銷的。按所在學校規定的比例報銷。原則上參保學生在學校選定醫療機構就醫發生的可報銷的醫療費用，報銷比例不得低于90%。

（二）參照在校中小學生標準報銷的。就醫時發生的藥費可以按規定報銷。參保學生到社區衛生服務機構及指定基層醫療機構就醫，按80％的比例報銷，其它醫療機構按50％的比例報銷。每月最高報銷限額為300元/人。

除在專科醫院看專科疾病不用選點，參保學生就醫時需在就醫的定點醫療機構辦理選點手續。可向定點醫療機構咨詢，他們會給您作出正確的指引。

十一、什么情況下產前門診檢查的醫療費用可以報銷？能夠報銷多少？

答：符合以下2個條件的產前門診檢查醫療費用可以報銷：一是在符合計劃生育政策規定的生育期內；二是在指定的生育保險定點醫療機構選定1家進行。

所發生的產前門診檢查可以報銷的醫療費用，按50％的比例報銷，報銷限額為每孕次720元/人。

十二、如果不幸患有糖尿病等指定慢性病，該如何看病呢？藥費能夠報銷多少？

答：指定慢性病是指需長期門診用藥維持治療、醫療費用較高，并經有關部門確定的慢性病。目前，門診指定慢性病的病種包括高血壓病、冠心病、糖尿病、類風濕性關節炎、帕金森病、系統性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級以上）、心臟瓣膜替換手術后抗凝治療、癲癇、慢性活動性肝炎（乙型）、肝硬化（失代償期）、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神病（躁狂發作、抑郁發作及雙相障礙）等17種。

參保學生如果患有指定慢性病，須經定點醫療機構確診后，發生的藥費才可以報銷。可以報銷的藥費，到社區衛生服務機構就醫，按85％的比例報銷，其它醫療機構按65％的比例報銷；每一種指定慢性病每月報銷最高限額為100元，最多可選擇其中3個病種。

十三、門診特定項目的類別有哪些？需要審批嗎？報銷標準是多少？

答：門診特定項目是指在門急診就醫，醫療費用較高，經有關部門指定的一些特殊項目。

（一）門診特定項目的類別及是否需要審批見下表，除急診留觀外，其余項目都須經審批，一般情況下，審批業務都在定點醫療機構完成。

項目類別就醫地點確診與登記登記有效期

急診留觀二、三級

醫療機構無需登記

惡性腫瘤化療、放療在可開展相應項目的指定定點醫療機構辦理一年

尿毒癥血透、腹透指定的二、三級醫療機構

腎移植術后抗排異治療指定的三級

醫療機構

肝臟移植術后抗排異治療

血友病治療終身有效

慢性丙型肝炎治療指定的醫療機構六個月(最多登記三次)

重型β地中海貧血治療指定的二、三級

醫療機構終身有效

慢性再生障礙性貧血治療一年

家庭病床指定的醫療機構憑二、三級定點醫療機構診斷證明到指定定點醫療機構辦理三個月

*未經審批的門診特定項目醫療費用，以及與所申請的門診特定項目不相關的醫療費用，不能報銷。

*家庭病床治療期間轉住院的，從住院之日起原家庭病床有效期即終止。

（二）門診特定項目待遇標準見下表。目前，門診特定項目報銷比例與住院的一致，但家庭病床的按一級定點醫療機構住院的報銷比例確定。

門診特定項目類別起付標準每月最高支付限額（元）

急診留觀 480元/年度 ——

惡性腫瘤化療、放療無

尿毒癥血透、腹透

腎移植術后抗排異治療 6000

肝臟移植術后抗排異治療 5500

血友病治療 -

重型β地中海貧血治療 3000

慢性丙型肝炎治療 3500

慢性再生障礙性貧血治療 5000

家庭病床 120元/期 ——

*最高支付限額以上費用基金不予支付。

*急診留觀直接轉入本院住院治療的，急診留觀的醫療費用并入住院費用結算。

*家庭病床起付標準每90日計算一次。

十四、參保學生患病住院報銷標準如何？

答：參保學生因疾病、意外事故以及符合計劃生育政策規定的生育或終止妊娠，可選擇在我市任一定點醫療機構住院治療，無需審批。所發生的住院可報銷醫療費用，按以下標準報銷：

醫院等級起付標準（元）共付段比例（%）

報銷比例個人自付比例

一級 120 85 15

二級 240 75 25

三級 480 65 35

如果連續兩年及兩年以上參保繳費的，報銷比例增加5%，即一、二、三級醫院分別為90%、80%、70%。

*起付標準：是指參保學生在住院或進行門診特定項目治療時，發生的屬于報銷范圍內的費用，報銷時按規定須由個人先自付的費用額度。醫療機構等級不同起付標準也不同。

*共付段：是指參保學生在住院或進行門診特定項目治療時，發生的屬于報銷范圍內的費用，減去起付標準后的費用。該費用根據醫療機構的級別不同按不同比例報銷，但累計報銷額度不超過年度最高報銷限額。

十五、如果在異地就醫，發生的醫療費用可以報銷嗎？

答：參保學生屬于以下異地就醫情形的，可以按規定報銷相應的醫療費用。

（一）經審批同意轉診到市外公立醫療機構住院的；

（二）異地急診住院或急診留觀的；

（三）寒暑假、因病休學期間，回到戶籍所在地，或外地實習期間在當地公立醫療機構進行住院、門診特定項目、指定慢性病治療的；

（四）大中專院校在廣州市外分校的參保學生，在分校所在地進行住院、門診特定項目、指定慢性病治療的。

十六、有時發生的醫療費用沒有在醫療機構記賬報銷，還可以申請報銷嗎？如果可以報銷，如何辦理報銷手續？

答：參保學生在以下情形發生的醫療費用，沒有在醫療機構記賬報銷，可申請報銷。該報銷方式我們稱之為“零星報銷”。

（一）符合異地就醫范圍的醫療費用；

（二）因待遇追溯、系統故障等客觀原因導致未能在定點醫療機構正常結算，而定點醫療機構又不能通過系統補辦結算的、已由參保學生墊付的醫療費用；

（三）經市醫保局核準，參保學生確因病情特殊需要，在本市內的非定點醫療機構住院或急診留觀發生的醫療費用。

辦理零星報銷的手續簡單、方便，參保學生可本人持相關資料或將相關資料交由學校醫保經辦部門，到市醫保局各直屬分局辦理。具體可以報銷的金額，須經醫保局按規定審核后確定。

十七、通過哪些渠道可以了解到醫保知識呢？

答：有關醫保政策、具體業務操作、定點醫療機構的名單等資料，以及就醫過程中有問題可以通過以下渠道查詢：

（一）廣州勞動保障信息網：www.gzlss.gov.cn；

（二）廣州醫保管理網：www.gzyb.net；

（三）省、市勞動保障咨詢電話12333；

（四）親臨市醫保局各直屬分局；

（五）所在學校的經辦部門；

（六）定點醫療機構的醫保管理部門。

溫馨提示：本宣傳資料內容如果與政策文件有出入或政策發生調整，請以最新公布的政策為準。

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